Застрахованные по ОМС чаще всего жалуются на денежные поборы

В 2013 году в страховую медицинскую компанию «СОГАЗ-Мед» поступило 2,4 тысячи жалоб от граждан, застрахованных в системе ОМС, половину жалоб признали обоснованными, сообщили ГОРОБЗОР.РУ в пресс-центре страховой группы.

- Чаще всего застрахованные жаловались на взимание денег за медицинскую помощь, оказанную по программам ОМС, – 32 процента от общего количества жалоб. Еще 30 процентов были недовольны качеством медицинской помощи, - отметили в компании.

17 процентов от общего количества жалоб касались организации работы медицинских организаций, 8 процентов – отказов в оказании медпомощи по программе ОМС, 5 процентов – обеспечения полисами ОМС, 4 процента – лекарственного обеспечения, 1 процент – выбора медицинской организации. Еще 3 процента жалоб были вызваны иными причинами.

- По каждому факту обращения компания проводила тщательную работу, направленную на защиту прав и законных интересов застрахованных, - отметил заместитель генерального директора страховой группы Сергей Плехов.

Сотрудники компании занимались урегулированием возникших проблем, устанавливали обоснованность жалоб и восстанавливали нарушенные права застрахованных в сфере ОМС в досудебном, а при необходимости - и в судебном порядке.

Так, в 2013 году в досудебном и судебном порядке было удовлетворено более 1,2 тысяч обоснованных жалоб на нарушение прав застрахованных в сфере ОМС, в том числе с материальным возмещением со стороны медицинских организаций на сумму свыше 2,9 миллионов рублей, рассказал Сергей Плехов.

Было проведено более 2,25 тысяч экспертиз качества оказанной медицинской помощи, в которых было задействовано 1310 высококвалифицированных врачей-экспертов. По результатам экспертной деятельности за выявленные нарушения в оказании медицинской помощи было удержано и возвращено в систему ОМС более 1,28 миллиардов рублей.

В 2013 году на номер круглосуточной консультационно-диспетчерской службы 8-800-100-07-02 поступило более 66,5 тысяч обращений застрахованных граждан, еще свыше 14,3 тысяч обращений - через сервис «on-line консультант».

Уфимский филиал «СОГАЗ-Мед» в 2013 году обеспечил страховой защитой 340 268 человек. В компанию поступило 10 миллионов рублей средств ОМС России. Выплаты в медицинские организации составили 9,9 миллионов рублей.

По словам директора филиала Ильдара Магданова, в 2013 году его учреждение провело 83 932 экспертизы качества оказанной медицинской помощи, в которых были задействованы 40 высококвалифицированных врачей-экспертов. На горячую линию поступило 1953 обращения, по сети Интернет – еще 156 обращений.